2019年度学生(少儿)参加苏州市区城乡居民基本医疗保险缴费工作告家长书

作者:本站 来源:本站原创 发布时间:2018-09-13 阅读次数:

告家长书

尊敬的家长:您好!

2019年度学生(少儿)参加苏州市区城乡居民基本医疗保险缴费工作已经开始,为了使您能够及时了解学生(少儿)参加城乡居民基本医疗保险政策规定,维护学生(少儿)的医疗保险权益,现就有关参保事宜告知如下:
   
参保对象:在本市托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)就读的学生、
儿童。其中非本市户籍人员的子女首次通过托幼机构、小学和初中学校参加城乡居民基本医疗保险的,应于今年6月至910日(节假日除外)申请并取得流动人口子女积分入医资格。具有本市户籍,年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,或父母为本市户籍,在非本地学校就读的中小学生。
  ★申报缴费:您可通过代办单位(在校生通过所在学校或托幼机构,不在校或在非本地学校就读的学生,通过户籍所在地社区社保工作机构)为您的孩子办理参保手续。根据苏人保医〔201720号文件规定,2019年度学生(少儿)参保缴费标准为每人190(20元大病保险费用);缴费期为20189月至11月。学生或少儿家庭缴纳的医疗保险费,根据苏财社字201427号文件规定,可凭市社保中心出具、财政部门监制的专用定额发票,分别由父母双方单位报销。根据苏州市人民政府苏府规字〔20176号文件规定,以下学生(少儿)按规定参保时,个人免缴医疗保险费,其医疗保险费由财政全额补助:本市户籍的低保人员、低保边缘人员、特困供养人员、孤儿、临救大病人员、重点优抚对象、建档立卡人员、困难残疾学生。凡在今年1130日前办妥参保手续的学生(少儿),可享受2019年度(1月至12月)城乡居民基本医疗保险待遇,未在申报缴费期内办妥参保手续的学生(少儿),结算年度内不再补办理当年度城乡居民基本医疗保险参保手续。
  ★新生儿参保:对出生三个月内的新生儿,由父母持新生儿户口簿向户籍所在地社区社保工作机构提出当年度参保申请,缴纳全年医疗保险费后享受医疗保险“学生少儿类”待遇。其出生之日起至参保当月底的医疗费用,可于享受医疗保险待遇之月起至就诊医院退费后重新划卡结算或至社保经办机构按规定报销结付;首次参保时间与出生日期跨结算年度的,应当在办理参保手续同时补缴出生当年医疗保险费,方可报销结付出生后至该年末医疗费用。在社保经办机构办理医疗费用报销结付手续时,医疗费用一律计入办理报销结付手续年度。出生时间超过3个月的新生儿,只能在最近一次申报缴费期内办理下一年度城乡居民基本医疗保险参保手续。
   
就医凭证:首次参保的学生(少儿),通过代办单位领取《苏州市社会保障·市民卡》,作为今后就医结付医疗费用的凭证。

就医手续:

参保学生(少儿)凭本人《苏州市社会保障市民卡》和医院通用病历到定点医疗机构就医和结算费用,划卡结算时定点医疗机构只收取个人应负担的费用。

医疗保险待遇:

(一)门诊医疗待遇

参保人员发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用,每一结算年度在1000元限额内由城乡居民基本医疗保险基金按60%的比例结付。

(二)门诊特定项目医疗待遇

参保人员患有重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍)、再生障碍性贫血、血友病,或需进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗,可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后,享受相应门诊特定项目医疗待遇。

三)住院医疗待遇

学生(少儿)住院起付标准为500元,住院发生的医疗费用累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%4万元至10万元的部分,医保基金结付80%10万元至20万元的部分,医保基金结付90%

() 大病保险待遇

参保人员在年度内发生的自负费用累计达到6000元的,大病保险支付800元,超过6000元的部分,大病保险分费用段按比例支付;自负费用和合规自费费用合计超过2万元的部分,大病保险分费用段按比例支付。苏州市人民政府苏府规字〔20176号文件中规定的实时救助人员,年度累计自负费用起付标准降低至3000元,各费用段支付比例各提高5个百分点。

注:参加本市城乡居民基本医疗保险的学生(少儿),如果同时参加了其他社会医疗保险的,在进行社会医疗保险费用报销时,不允许重复享受社会医疗保险待遇。

如果您想进一步了解我市城乡居民基本医疗保险的政策规定、服务项目及办理流程等,可登陆“苏州市社会保险基金管理中心”网站(http://szsbzx.jsszhrss.gov.cn),在 “办事指南”查询,或到社区社保工作机构咨询。

参保咨询:1233369820471           待遇报销结付咨询:1233365237551

医疗救助和大病保险咨询:1233365156537    社会保障市民卡咨询:962026

                                       苏州市社会保险基金管理中心

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注: “联系电话”填写监护人手机号码。